Особенности первичного осмотра

• Ограничение во времени.

• Целенаправленность.

• Решение 3-х главных задач: оценка адекватности дыхания, оцен­
ка кровообращения, выяснение степени подавления либо возбуждения
ЦНС.

1-ая задачка— оценка адекватности дыхания. На его неадек­
ватность, кроме его отсутствия, указывают признаки «распада
дыхательного центра» (все типы патологического дыхания), па­
радокс вдоха или чрезмерная одышка в купе с бледно-ци-
анотичной Особенности первичного осмотра расцветкой кожи.

2-ая задачка— оценка кровообращения. Приблизительное
представление о центральной гемодинамике дает определение
пульса, а расцветка кожи косвенно отражает состояние перифери­
ческого кровотока. Сравнительная пальпация пульса на лучевой
и сонной артериях позволяет примерно найти уро­
вень кровяного давления. Пульс на лучевой артерии исчеза­
ет при кровяном давлении ниже 50-60 мм рт.ст., на Особенности первичного осмотра сонной
артерии — ниже 30 мм рт.ст. Частота пульса — довольно ин­
формативный показатель тяжести состояния хворого. Необхо­
димо учесть, что чем более выражена гипоксия, тем с боль­
шей вероятностью тахикардия может смениться брадикардией,
аритмией. Возможно окажется полезным расчет «шокового индек­
са» — соотношения частоты пульса и уровня систолического
АД. У деток до 5 лет о шоке Особенности первичного осмотра свидетельствует индекс более 1,5, у
деток старше 5 лет — более 1. На нарушение периферического
кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные
признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «ги­
постазы».

3-я задачка— выяснение степени подавления либо возбужде­
ния ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус).
У деток старше 1-го года определение степени утраты созна­
ния не представляет проблем Особенности первичного осмотра. Ситуация осложняется при ос­
мотре грудного малыша, в особенности первых 2-х месяцев жизни. В
этих случаях ориентиром для оценки сознания могут служить
реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздраже­
ния) и чувственный ответ на положительные и отрицатель­
ные воздействия. Если сознание утрачено, то нужно обра­
тить внимание на ширину зрачков и наличие их Особенности первичного осмотра реакции на свет.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к суже­
нию — один из симптомов глубочайшего подавления ЦНС. У таких


нездоровых непременно необходимо проверить реакцию на боль и реф­лексы с горла и глотки, которые позволяют найти глуби­ну комы и потом условия транспортировки. Если сознание Особенности первичного осмотра сох­ранено, нужно направить внимание, как ребенок за­торможен либо возбужден, потому что эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.

При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипер- либо гипотония) и нрав судо­рожного синдрома (клонические либо тонические). Отсутствие мышеч­ного тонуса и тонический компонент судорог Особенности первичного осмотра в большинстве случаев свидетельству­ют о стволовых расстройствах.

Показания к целебным мероприятиям первой помощиНа догоспитальном шаге нужно придерживаться принципа оказания только мало достаточного объема мед помо­щи, другими словами проведение только тех мероприятий, без которых жизнь нездоровых и пострадавших остается под опасностью. Объем неотложной по­мощи на догоспитальном Особенности первичного осмотра шаге находится в зависимости от уровня оказания медицинс­кой помощи: есть ли у доктора мед персонал и каково медика­ментозное и техническое оснащение.

Дежурный педиатр дежурной больницы работает один и все его «оборудование» располагается во докторской сумке. Докторская сумка должна быть укомплектована набором фармацевтических препаратов, поз­воляющих обеспечить первую Особенности первичного осмотра докторскую помощь при расстройствах дыхания, кровообращения, судорогах, гипертермии, болевом синдроме, менингококковой инфекции.

1 У педиатра станции «Скорой помощи» есть ассистент (фельдшера либо медсестра), а не считая снаряженной докторской сумки, может быть нар­козная и ингаляционная аппаратура (реанимобиль, носилки и приспо­собление для транспортной иммобилизации). Бригада специализиро­ванной реанимационной педиатрической Особенности первичного осмотра «Скорой помощи» включает доктора и 2-ух фельдшеров, а оборудование позволяет производить пер­вичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в таком объеме, чтоб обеспечить первую помощь и транспортировку хворого хоть какой степени тяжести.

Вторичный осмотр хворого по органам и системам• Кожа и температура тела. Обращают свое внимание на расцветку кожи, ссадины Особенности первичного осмотра, гематомы, сыпи. Учитывают бледнота, распространенность цианоза, мраморность, гипостазы, «симптом белоснежного пятна». Бледнота кожи появляется при спазме периферических сосудов (централизация кровообращения при шоке, анемия, переохлаждение и др.). Цианоз центральный и/либо акроцианоз — признак сердечной дефицитности;


периферический и/либо общий цианоз появляется при сосудистой, дыха­тельной дефицитности. «Мраморность» кожи — спазм сосудов Особенности первичного осмотра мик-роциркуляторного русла, «белое пятно» на коже более 20 с после надав­ливания — признак декомпенсации периферического кровотока, мета­болического ацидоза. Гипостазы — «парез» терминального сосудистого русла, полная его декомпенсация. Серо-бледная расцветка кожи может указывать на бактериальную интоксикацию, метаболический ацидоз. Ссадины и гематомы могут свидетельствовать о поражении (разрывах) печени, селезенки, почек. Огромное значение Особенности первичного осмотра присваивают сыпи (аллерги­ческой, хеморрагической), в особенности при ее сочетании с вялостью, затор­моженностью, тахикардией и понижением АД.

Голова и лицо.При травмах нужно направить внимание на ра­
ны, кровоподтеки (симптом «очков», что может указывать на перелом
основания черепа), кровотечения либо ликворрею из ушей и носа; отеки
на лице, резкую Особенности первичного осмотра бледнота носогубного треугольника (при инфекции,
скарлатине).

Пальпацией головы определяют болевые точки, напряжение либо за-падение огромного родничка, реакцию при надавливании на козелок уха (острый отит), тризм жевательных мускул (столбняк, отравлениях ФОС, спазмофилия).

Сразу оценивают глазные симптомы (ширину зрачка, реак­цию на свет, корнеальный рефлекс; нистагм, положение глазных Особенности первичного осмотра яблок, что может иметь значение при комах), наличие иктеричности склер, то­нус глазных яблок.

Шейка.Выявляют набухание и пульсация шейных сосудов (положи­
тельный венозный пульс — симптом сердечной дефицитности, отри­
цательный — признак скопления воды в перикарде), роль мускул
в акте дыхания, деформации, опухоли, наличие гиперемии. Обязатель­
на оценка ригидности затылочных мускул Особенности первичного осмотра (менингит).

Грудная клеточка. Кнеотложным ситуациям, связанным с поврежде­
ниями либо болезнями органов грудной клеточки, относят: смещение
средостения с вероятным развитием синдрома «напряжения» в плев­
ральной полости; прогрессирующее нарушение проходимости дыха­
тельных путей; уменьшение сократительной возможности миокарда.

Способы физикального обследования должны быть ориентированы на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний. С Особенности первичного осмотра этой целью производят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускульта-цию.

Животик и поясничная область.Осмотр животика (метеоризм, парез
кишечного тракта, асимметрия, грыжи). Основной способ исследования —
пальпация. Определяют симптомы раздражения брюшины (острый ап-


пендицит, инвагинация), размеры печени, селезенки (растут при сердечной дефицитности, воспалении). Инспектируют брюшные рефлексы (стволовые расстройства), оценивают кожную складку (де­гидратация Особенности первичного осмотра).

Позвоночник, кости таза.Пальпация и осмотр производят при
травмах, подозрении на воспаление.

Конечности.Определяют положение, деформации, движение, ло­
кальную болезненность (травмы). Восковидная, парафинообразная
кожная складка на фронтальной поверхности бедер — признак острой коро­
нарной дефицитности у деток ранешнего возраста (токсикоз Киша) либо
последней степени соледефицитного обезвоживания.

Обследование завершают оценкой мочи и кала, частоты Особенности первичного осмотра мочеиспус­каний и дефекаций у малыша в течение последних 8-12 ч.


osobennosti-oformleniya-gruzovogo-manifesta-agentom-aviakompanij.html
osobennosti-oformleniya-latinskih-chastej-recepta-na-propisi-myagkih-lekarstvennih-form-mazej-past-linimentov-lekarstvennih-svechej.html
osobennosti-ohrani-proizvedenij-sozdannih-v-period-sushestvovaniya-sssr.html