ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности повреждений тканей лица и челюстей обоснованы анатомо-фи-зиологическим строением и функциями их у деток:

1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются органы эмоций, ре­
чи, исходные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Потому при их
повреждении появляются различные нарушения функций дыхания, речи,

приема пиши и т. п.

2. Лицо играет эстетическую ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ роль, потому деформации, возникающие в ре­
зультате ранений, негативно оказывают влияние на психику малыша. Он ощущает себя неполно­
ценным, потому пробует не разговаривать, не растрачивай с ровесниками. Это сформировывает
замкнутость, злость и другие отрицательные стороны нрава, что приводит к
социальной дезадаптации малыша. Потому травматические повреждения лица
следует рассматривать как психосоматическое болезнь.

3. При ранениях ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие меж­
ду внешним обликом и тяжестью повреждения. Из-за сокращения мимических
мускул и неплохого тургора тканей даже малозначительные по объему раны мягеньких
тканей сияют, а в купе с переломами челюстей, кровотечениями и гематома­
ми, обморочным состоянием малыша в итоге сотрясения либо ушиба голов ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ­
ного мозга создают воспоминание очень томных повреждений, несопоставимых
с жизнью. Таковой вид хворого стращает юного доктора и вызывает у него ощуще­
ние неуверенности в собственных способностях. Но это только на 1-ый взор. Пра­
вильная первичная хирургическая обработка раны сходу изменяет внешний облик
пациента и уменьшает многофункциональные нарушения (рис. 231-233).

4. Близость к челюстно-лицевой ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ области актуально принципиальных органов — головно­го мозга, органов зрения и слуха, глотки — резко усугубляет состояние хворого при их повреждении. В 50 % случаев томные травмы челюстно-лицевой области смешиваются с сотрясением либо ушибом мозга. Симптомы сотрясения мозга (утрата сознания, тошнота, рвота, головокружение) могут отсутствовать в


r-аздел а


Травматические повреждения тканей и органов ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ челюстно-лицевой области




Рис. 231. Ребенок со скальпированной ра- Рис. 232.Тот же нездоровой на шаге первич- ной носа и левой подглазничной области ной хирургической обработки раны

Рис. 233.Тот же нездоровой после проведен­ной первичной хирургической обработки раны

1-ые день после травмы, что обус­ловлено эластичностью костей черепа, костными швами и родничками ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, кото­рые не закрылись и позволяют полос­ти черепа возрастать при развитии отека мозга. Более позже возникновение симптомов отека мозга при его ушибе либо сотрясении можно разъяснить на­личием огромных, чем у взрослых, су-барахноидальных пространств. У деток грудного возраста наблюдается преиму­щественно бессимптомное течение исходного периода травмы мозга ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, обусловленное недостаточной дифференциацией нервной ткани, потому если идет речь о повреждении мозга, нужна срочная квалифицирован­ная консультация детского невропатолога либо нейрохирурга.

5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области
естественное кормление нередко затруднено. Это очень осложняет весь пе­
риод заболевания у малышей ранешнего возраста, так как у их высочайшая чувстви­
тельность к ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ энергетическим расходам, потому обеспечение способности нор­
мального кормления в 1-ые же часы после повреждения является одной из са­
мых принципиальных задач доктора.

6. Невозможность либо затруднение закрывания рта и глотания из-за травмы
делают условия для вытекания слюны из ротовой полости на переднюю поверх­
ность грудной клеточки. Последняя охлаждается, кожа на ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ней мацерируется и, как
следствие, может появиться так именуемая контактная пневмония, что особен­
но небезопасно у малышей младшего возраста. Не считая того, теряя слюну, ребенок теряет
принципиальные защитные причины (микроэлементы, лизоцим) и жидкость.

ЗЛЯ


7. Повреждения тканей лица и челюсти нередко осложняются различными видами асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспира ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ-ционная). В связи с выраженной узостью дыхательных путей и склонностью к отеку их слизистой у малеханьких малышей стремительно развивается стенотическая асфик­сия, может появиться угроза для жизни.

8. Угроза легочных осложнений. По бронхо-, гемато-, лимфогенным путям ин­фекция просачивается в легочную ткань. Значимая кровопотеря, обезвоживание, нарушение питания делают условия для развития ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ бронхитов и пневмоний. Аспи­рация слизи и крови, заполняющих маленькие бронхи, приводит к инфицированию их. Появляются нарушения легочного кровообращения, являющиеся результатом:

а) нервно-рефлекторных раздражений зоны n.trigeminus, передающихся на ве­
гетативную нервную систему и вызывающих застойное полнокровие легких;

б) циркуляторных расстройств, возникающих в связи с нервно-рефлекторны­
ми ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ воздействиями коры огромного мозга при комбинированных черепно-мозговых
повреждениях.

9. Наличие покоробленных зубов и их отломков в полости рта может вызвать
обтурационную асфиксию, также вторичную заразу в дыхательных путях и
легких. Пораженные приобретенным периодонтитом зубы, в особенности во временном
прикусе, также наличие гангренозного зуба в щели перелома челюстей могут
стать предпосылкой развития остеомиелита. В ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ 6,1 % случаев зубы становятся вторич­
ными источниками инфицирования не только лишь раны, да и окружающих тканей.
В особенности небезопасны ранения языка отломками зубов. Но совместно с неблагопри­
ятным воздействием на клиническое течение травматических повреждений зубы иг­
рают и положительную роль. Во-1-х, при наличии зубов на нижней челюсти
облегчается диагностика ее перелома по нраву ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ нарушения прикуса. Не считая то­
го, они могут препятствовать смещению отломков. Во-2-х, зубы — не плохая
опора для фиксации шин и ортодонтических аппаратов при переломах. В-3-х,
зубы после срастания перелома становятся опорой для различных видов протезов.

10. Ткани лица и полости рта имеют завышенную резистентность к различным ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ви­дам микробов. В их не считая нейротрофических и иммунных причин важ­ную роль играет антагонистическое воздействие бессчетных ассоциаций микро­бов и антибактериальных параметров слюны. Завышенные регенераторные возможности покоробленных тканей лица и ротовой полости обоснованы не считая неплохого кро­воснабжения и иннервации наличием у деток значимого количества рыхловатой мезенхимальной соединительной ткани с ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ низкодифференцированными клеточны­ми элементами, которые, по воззрению В.И. Давыдовского, являются "потенциалом регенерации ткани". Беря во внимание вышесказанное, хирург может экономнее, чем в других областях, иссекать края раны при ее хирургической обработке.

11. При травме лица и челюстей у малышей повреждаются зоны роста, из-за чего нарушается гармоническое ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ развитие тканей разных отделов лица. Это, а так­же проведенная неадекватно повреждению хирургическая обработка раны явля­ется предпосылкой различных посттравматических и послеоперационных дефор­маций, приводящих ко вторичным нарушениям разных функций.

12. Отменная васкуляризация и иннервация тканей лица, с одной стороны,
содействуют появлению значимых кровотечений и гиповолемического
шока, в особенности у малеханьких деток ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, у каких объем крови составляет 1/12 мас-


Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой обла'




сы тела, с другой — эти происшествия являются решающими при заживлении ран и резвой реабилитации пациентов.

Травматические повреждения челюстно-лицевой области у малышей составляют 9-15 % по отношению к травмам других локализаций и 25-32 % — к количеству всех повреждений лица ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ у взрослых. Фактически каждый 4-ый пациент с челюстно-лицевой травмой — ребенок. В городках травмы лица у деток происхо­дят в 10 раз почаще, чем в сельской местности.

Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой области у малышей подразделяют таким макаром:

1. Повреждения мягеньких тканей.

2. Повреждения жестких тканей: костей, зубов.

3. Комбинированные повреждения — жестких ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ и мягеньких тканей: повреждения разных отделов челюстно-лицевой области; переломы челюстей, сочетанные с ушибленными ранами, гематомами, ранами с недостатком тканей, с переломами костей носа.

4. Комбинированные (смешанные, микстовые) повреждения — с черепно-моз­говой травмой, травмой глаза, ЛОР-органов и т. п.

ТРАВМЫ Мягеньких ТКАНЕЙ

Травмы мягеньких тканей составляют 90 % всех травм челюстно-лицевой ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ облас­ти. 65 % травм получают малыши 6-14 лет, мальчишки в 2 раза почаще, чем девченки. Око­ло 35 % нездоровых — это малыши 4-5 лет, которые обращаются на пункт неотложной помощи по поводу травм мягеньких тканей лица.

Систематизация повреждений мягеньких тканей челюстно-лицевой области у де­тей приведена на схеме 12.

Ушиб(contusiones). Для ушиба, сопровождающегося гематомой, свойственны
отек ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ мягеньких тканей и изменение цвета кожи на сине-красный (рис. 234). Со вре­
менем (через 3-5 дней) цвет кожи меняется на зелено-желтый, а потом посте­
пенно нормализуется, отек тканей миниатюризируется. Вылечивают ушиб в 1-ые 2 сут, прик­
ладывая холод, а дальше — термическими
процедурами (компрессы с димексидом,
лазеротерапия, ультразвук). Если ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ при
травме повреждаются огромные сосуды,
то образуются значимые по размеру
гематомы. Сходу после травмы кровь
можно отсосать шприцем и наложить да­
вящую повязку, а далее вылечивать как
ушиб. При образовании огромных гема­
том исцеление их должно проводиться в
критериях челюстно-лицевого стациона­
ра; ребенку назначают медикаментозную
антивосполительную терапию, явля-
Рис. 234.Ребенок с посттравматической ющуюся профилактикой нагноения ге ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ-
гематомой верхнего века левого глаза и т-. „„,„„п5п,

г-гапни».,,. „„ - матом. Если же гематома нагноилась,

ссадинами левой половины спинки и крыла
носа проводят ее вскрытие, рану дренируют.


Ссадины — это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Возни­кают от трения кожи с грубой жесткой поверхностью, обычно при падении ребен­ка ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ (доска, асфальт). При ссадинах на покоробленной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде росы либо капель.

Исцеление ссадин заключается в смазывании их веществом бриллиантового зе­леного, кератопластическими средствами. Заживают ссадины с образованием ко-

Схема 12. Систематизация повреждений мягеньких тканей челюстно-лицевой области


Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ области




рочек, которые без помощи других отходят после эпителизации поверхности на 8-12-е день (зависимо от площади повреждения).

Раны.По механизму и нраву травмирующего агента раны делят на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), ушибленные (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ).

Жалобы зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния малыша. Обычно малыши либо их родите­ли сетуют на кровоточивость либо кровотечение из покоробленного участка, де­фект мягеньких тканей, боль и вероятное нарушение функций.

Клиника. Перечисленные выше виды ран характеризуются определенным на­рушением целостности ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ мягеньких тканей: если раны резаные, то края их ровненькие, ли­нейной формы; рваные и ушибленные раны неверной формы с рваными кра­ями (рис. 235); колотые имеют маленькое входное отверстие и длиннющий раневой канал, огнестрельные почаще сопровождаются недостатком мягеньких тканей (рис. 236).

Количество нездоровых с укушенными ранами лица в ближайшее ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ время значи­тельно возросло. Они составляют 10 % полного количества нездоровых с изолирован­ными ранами. Кусают обычно домашние питомцы (собаки, кошки), укусы иног­да имеют множественный нрав, в неких случаях сопровождаются по­вреждением нервных стволов, боль­ших сосудов, также (нередко) дефекта­ми мягеньких тканей с неровными края­ми (рис. 237), комбинациями различных видов ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ран, долгим течением ра­невого процесса (на 3-5-е день отек тканей может возрастать, возни­кают явления воспаления).

Рис. 235.Рана нёба (после падения ребен­ка на карандаш)

Рис. 236.Огнестрельный недостаток кончика и крыльев носа

Рис. 237.Укушенная рана нижней губки с недостатком тканей

Все ранения мягеньких тканей сопро­вождаются болевой ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ реакцией, кровоте­чением (85 % из их — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — внешние). Постановка диаг­ноза почаще не вызывает проблем.


Исцеление. После осмотра и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (зависимо от срока воззвания за помощью).

Главные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области состоят в ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ том, что вмешательство должно быть полным по объему, более ранешным и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранешняя — до 36 ч, отсрочен­ная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной 2-ой раз.

В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и внедрения средств антивосполительной терапии принято накладывать глухие швы на ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ рану в че­люстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.

Проведение первичной ранешней, отсроченной и поздней хирургической обра­ботки ран берет свои истоки из хирургии военных времен. Оказание хирургичес­кой помощи подчинялось стратегии и стратегии военных действий, также необхо­димости в недлинные сроки, поэтапно, в особенных критериях ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ выполнить медицинс­кую помощь. В мирное время такие положения не являются бесспорными. Хи­рургическая обработка раны должна проводиться как можно ранее, в полном объеме и, по мере надобности, с ликвидацией недостатка местными тканями.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:

1) асептическая и дезинфицирующая обработка операционного поля;

2) обезболивание ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) ревизия раны;

5) послойное ушивание раны из глубины.

Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организа­ционно решается вопрос относительно вида обезболивания, выбора шовного ма­териала, обеспечения неподвижности обработанного участка лица, последующе­го питания малыша (в особенности при травме тканей околоротовой области).

Выбор способа обезболивания для проведения ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПХО раны находится в зависимости от вида, распространенности, локализации ее, возраста малыша.

При местном обезболивании преимущество необходимо отдавать инфильтрацион-ному способу веществом анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным методом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ нижней — под ментальной.

Если анестезиолог и хирург-стоматолог сделали вывод, что операцию необ­ходимо проводить под наркозом, то способом выбора должен быть интубацион-ный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаля­ционный масочный, внутривенный либо внутримышечный наркоз.

После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля. Последняя у деток ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ имеет свои особенности заключающиеся в том, что не приме­няются концентрированные смеси, к примеру, спирта, йода. Из антисептиков при грязных ранах употребляют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные ве­щества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ анти­септиками движениями от раны. Дальше нужно совсем приостановить



Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области



кровотечение из раны для следующей ее ревизии. Остановку кровотечения со всей поверхности раны производят средством физических (механических, тепловых) и медикаментозных средств.

При наличии кровоточивого сосуда нужно наложить кровоостанавлива­ющий зажим и ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ провести электрокоагуляцию либо лигировать его.

I [ри кровотечении из раны с большой площадью поверхности используют там­поны, пропитанные смесями перекиси водорода, тромбина с адреналином, капрофером, либо гемостатические салфетки. Дополнительно сверху на тампон кладут пузырь со льдом. В ближайшее время для прекращения кровотечения ши­роко употребляют гемостатические губы ("Стеринсон", "Спонгостан ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ", Телофо-ам", "Кровостан"), также клеи, основой которых являются мономерные эфиры цианакриловой кислоты ("ЕДП-адгезив", "Цианобонд-5000", "Истмен-910"), производные фероцена ("Циакрин АП-1").

Потом проводят ревизию раны, при которой уточняют размеры последней, ход раневого канала и степень повреждения тканей и органов по ходу его, наличие посторонних тел. Перед обследованием рану следует отлично осветить (использо ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ­вать лобные рефлекторы), найти глубину, наличие ее сообщения с ротовой, носовой, верхнечелюстной полостями; наполнить рану антисептиками, а после чего отсосать содержимое отсосом, но ни при каких обстоятельствах не проталкивать грязь из поверхностных отделов вглубь. После чего начинают ревизию раны.

При ревизии повышенное внимание обращают на колотые раны (на нёбе, в ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ кры-лочелюстной области). При всем этом необходимо непременно ревизовать дно раны, чтоб не бросить незамеченным постороннее тело, потому ее переводят в резаную. Дальше определяют все нежизнеспособные ткани — раздавленные, синюшного цвета, маленькие и лишенные кровоснабжения лоскутки тканей, неспособные при­житься, и те, которые необходимо экономично иссечь.

Завершающим ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ шагом хирургической обработки раны является ее ушивание. Ра­ны без недостатка тканей ушивают послойно, из глубины, плотно, не оставляя мест для формирования гематом и "кармашков" с раневым содержимым, которые в по­следующем являются опасностью нагноения. При ранах, проникающих в ротовую полость, поначалу ушивают слизистую изнутри, а потом мускулы, подкож­ную ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ жировую клетчатку и кожу — снаружи. Относительной гарантией заживле­ния первичным натяжением является адекватное дренирование раны в течение 2-3 сут. По мере надобности дренирования раны со стороны кожи, когда это име­ет эстетическое значение, можно использовать 2-3 тонких дренажа из толс­той полиамидной лигатуры. Для профилактики нагноения глубочайшие раны дрени­руют ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, а если они попадают в полость рта, мелкие камешки выводят в рот и фиксируют швом,.чтоб ребенок не вытолкнул его языком. При нагноении раны принципи­альным является снятие 2-3 швов и дренирование ее в нижнем полюсе.

Если нет значимого натяжения тканей (а его не должно быть при правиль­но выполненной операции ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ), то для ушивания их используют полиамидную нить № 4-6 нулей (ею ушивают кожу и время от времени — слизистую) или саморасса­сывающийся шовный материал. На мускулы, подкожную жировую клетчатку нак­ладывают швы кетгутом, викрилом и другими материалами.

Для улучшения критерий заживления употребляют такие виды физиотерапии, как лазерное облучение, ультразвук. Швы на коже снимают ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ на 7-8-е день.


Посте снятия швов для формирования эластичного атрофического рубца це-

- ссообразно использовать эластопротекторы — контрактубекс, цепан, ворен — в

ечение долгого времени (до 6 мес) в виде легкого массажа либо фонофореза.

При ранах с недостатком тканей употребляют местнопластические приемы по Шимановскому, Лимбергу либо свободную пересадку кожи (рис. 238-241).

1 пя замещения посттравматических изъянов хрящевых ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ отделов носа удачно употребляют свободную пластику по Суслову. Сущность последней заключается в пере-сачке в недостаток носа свободного кожно-хряшевого лоскутка с уха (рис. 242-244).

' При откушенном либо стопроцентно оторванном лоскутке тканей носа либо уха, если предки принесли эти лоскутки к доктору, он, за ранее оценив их состояние ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, реплантирует последние (рис. 245-248). Даже если ткани не способны вполне прижиться, может быть их частичное восстановление. За время некротизации поскута рана успевает заполниться грануляциями, что позволяет уменьшить пло­щадь недостатка. Потому с некрэктомией не следует торопиться.

Для правильного сохранения оторванных (откушенных) тканей нужно поместить их в незапятнанный полиэтиленовый пакет ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ и обложить льдом. Использовать реплантат при правильной транспортировке и сохранении можно в срок до 24 ч. Чем реплантат больше по площади, тем наименьший срок его хранения, другими словами тем резвее необходимо его реплантировать. В неких случаях при реплантации нуж­на консультация микрохирурга. В послеоперационный период непременно при­меняют гипотермию реплантированной части ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ тканей в течение 2-3 сут, а в неко­торых случаях (для улучшения капиллярного кровотока, внутриклеточного об­мена, иммуностимуляции, антикоагуляции реплантированных тканей) — тру­дотерапию. Пиявки являются "фабрикой" производства на биологическом уровне активных веществ. В современной трудотерапии употребляются пиявки, выращенные в производственных критериях и прошедшие мед контроль. Гирудотера-пию начинают использовать в ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ранешном послеоперационном периоде (с первых су­ток). Сеансы проводят раз в день в течение 8-10 дней. Продолжительность 1-го се­анса находится в зависимости от насыщения пиявки и, обычно, составляет 30-40 мин. После сеанса реплантат либо трансплантат обрабатывают гелем Sinyak-off либо Hirudo PROKT. При невыполнении этих требований эффективность реплантации тка­ней ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ либо органа существенно понижается (рис. 249-253).

Проведение первичной хирургической обработки укушенных ранлица имеет свои особенности. Во-1-х, сходу после укуса необходимо кропотливо обработать ра­ну 10 % веществом хозяйственного мыла от периферии к центру. Во-2-х, как правило это раны с рваными и размозженными краями, потому их нежи­знеспособные слои необходимо иссечь ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ. В-3-х, укушенные раны после проведения хирургической обработки необходимо дренировать в течение 5-7 сут (все они заведо­мо 100 % инфицированы), кроме неглубоких и маленьких ран. Не считая того, доктора совместно с рабиологами должны найти показания относительно про­ведения антирабической вакцинации (приказ министра здравоохранения Украи­ны "О профилактике заболевания людей бешенством"), так как вирус ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ бешен­ства распространяется периневрально со скоростью 3-5 мм в час и при непра­вильно избранной стратегии к прививке ребенок может погибнуть.

В связи с тем что юридически вакцинация проводится в критериях поликлини­ки либо стационара, приводим некие сведения о прививке.


Q1 /.


Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ-лицевой области



Рис. 238.Ребенок с ушибленной раной правой половины лица после первичной хи­рургической обработки. В подглазничной области — недостаток ткани, рана гранулирует. Запланирована свободная пересадка кожи


Рис. 239.Шаг свободной кожной пласти­ки у такого же хворого


Рис. 244.Тот же ребенок после снятия швов


Рис. 245.Укушенная рана носа и левой подглазничной области с недостатком ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ тканей



Рис. 240.Укушенная рана левой щеки с недостатком тканей после первичной хирур­гической обработки. Недостаток левой щеки специально оставлен для следующей свободной пластики


Рис. 241.Недостаток тканей левой щеки лик­видирован свободным кожным лоскутком


Рис. 246.Откушенный собакой кусок носа такого же хворого (кончик, крылья и пе­регородка носа)


Рис. 247.Реплантированная ушная рако­вина ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ после хирургической обработки уку­шенной раны правого уха (с момента трав­мы прошло выше 24 ч)



Рис. 242.Полный недостаток носа ликвиди­рован филатовским круглым стеблем (в 8-летнем возрасте) и свободным кожно-хря-щевым трансплантатом по Суслову (в 12 лет). Нос малыша в возрасте 10 мес откуси­ла свинья


Рис. 243.Вид ушной раковины такого же ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ре­бенка после взятия треугольного кожно-хрящевого лоскутка с верхнего полюса ее для формирования крыла носа


Рис. 248.Некроз реплантированного участка ушной раковины


Рис. 249.Укушенная рана верхней губки с недостатком тканей (рядом расположен отку­шенный участок губки)


Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои области





Рис.250. Некорректная транспортировка откушенного участка тканей ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ верхней губки такого же хворого в бутылке с 10 % раство­ром хлорида кальция

Рис. 251. После первичной поздней хирур­гической обработки раны с надеждой на приживление некорректно сохраняемого лоскутка тканей

Рис. 253.Тот же ребенок после некрэкто-мии (гранулирующая поверхность губки); площадь первичного недостатка уменьшена

Рис. 252.Фото такого же малыша. Надежды ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ на приживление лоскутка не оправдались — некроз реплантированного лоскутка на 11-е день

Зависимо от вида и степени контакта укушенного малыша с животным различают:

1. Ослюнение кожных покровов в участке ссадин.

2. Ослюнение покоробленных кожных покровов и неповрежденной слизистой оболочки.

3. Укусы легкие — одиночные, неглубокие, конечностей и тела.

4. Укусы средней тяжести — поверхностные, одиночные укусы и царапинки ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ кисти (кроме пальцев), ослюнение покоробленных слизистых покровов.

5. Укусы томные — любые укусы головы, лица, шейки, пальцев рук, необъятные укусы. К томным также относят любые укусы, нанесенные хищниками (лиса, волк, енотовидная собака, барсук, куница).

Для вакцинации против бешенства употребляют 2 типа вакцин: из мозга овец (типа Ферми) и культуральную антирабическую инактивированную вакцину (КАВ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ), изготовленную из клеток почек сирийского хомячка. Обе вакцины выпус­кают в сухом виде. Для пассивной профилактики используют специфичный ан-тирабический у-глобулин, который изготовляют из сыворотки крови жеребцов. Пре-


парат выпускается в виде воды. При вакцинации против бешенства следует придерживаться таких схем исцеления:

1. При ослюнении, укусах легкой и средней тяжести ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, нанесенных здоровым и привитым против бешенства животным, прививки не назначают. За такими жи­вотными устанавливают наблюдение ветеринарного врача в течение 10 сут.

2. При легких и средней тяжести укусах, нанесенных в неблагополучной мест­ности бодрствующими, но не привитыми животными, назначают двукратное введение вакцины типа Ферми либо КАВ в один ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ денек: детям в возрасте до 10 лет — по 1,5 мл с интервалом 30 мин, а 10 лет и старшим — по 3 мл.

3. При томных неспровоцированных укусах, нанесенных нескольким лицам, проводят курс исцеления вакциной Ферми либо КАВ по условным свидетельствам — по 5 мл (детям в возрасте до 10 лет — 2,5 мл) в течение 3-4 сут. Во всех случаях осу­ществляют ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ветеринарное наблюдение за животным в течение 10 сут.

4. При ослюненин покоробленных кожных покровов нездоровыми животными вводят вакцину Ферми по 2 мл в течение 12 сут либо КАВ по 1,5 мл в течение 7 сут.

5. При значимом ослюненин неповрежденной кожи, неповрежденных слизистых оболочках нездоровым животным либо нездоровому человеку назначают вак­цину Ферми по ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ 1,5 мл в течение 15-18 сут либо КАВ но 1,5 мл в течение 12 сут.

6. При легких укусах, нанесенных нездоровым животным, назначают вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут либо КАВ по 1,5 мл в течение 12 сут с последу­ющей ревакцинацией этой вакциной по 1,5 мл на 10-е и 20-е день с начала основ­ного курса ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ прививки.

7. При укусах средней тяжести, нанесенных нездоровыми животными в неблаго­получных местностях, назначается комбинированное введение антирабического у-глобулина и через 24 ч — вакцинация вакциной Ферми и КАВ по 2,5 мл в тече­ние 21 денька, перерыв — 10 сут, а потом ревакцинация по 2,5 мл на 10-е и 20-е сут­ки для обеих вакцин ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ и дополнительно на 35-е день — для вакцинации КАВ.

8. В благополучных местностях при укусах средней тяжести допускается ле­
чение без у-глобулина. Вводят вакцину Ферми по 1,5 мл в течение 20 сут либо
КАВ по 3 мл в течение 18 сут с следующей ревакцинацией этими вакцинами по
1,5 мл на 10-е и 20-е день с момента окончания основного ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ курса прививок.

9. При томных укусах, нанесенных нездоровыми животными, сходу вводят анти-
рабический у-глобулин и через 24 ч — вакцину Ферми либо КАВ по 2,5 мл в тече­
ние 25 сут с следующей ревакцинацией этими же вакцинами по 2,5 мл на 10,
20-е и 35-е день по окончании курса прививок.

При травмах может быть проникновение не только ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ лишь вируса бешенства, да и столбняка, потому принципиальное значение приобретает вопрос определения показаний и проведения противостолбнячной прививки, что осуществляется совместно с педи­атром. Срочную противостолбнячную профилактику проводят при травмах с на­рушением целостности огромных по площади участков кожных покровов и сли­зистой оболочки, отморожений и ожогов 2, 3, 4-й степеней ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, укусов животных. С этой целью употребляют противостолбнячный анатоксин (ПСА), противостолб­нячный человечий иммуноглобулин (ПСЧИ), при отсутствии ПСЧИ — про­тивостолбнячную сыворотку (ПСС). ПСС и ПСА вводят в подлопаточную об­ласть подкожно, ПСЧИ — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягоди-


41 q


Раздел 9


Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои области



цы. Перед введением ПСС ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ инспектируют чувствительность к ней, проводя внутри-кожную пробу в разведении 1:100. Пробу оценивают через 20 мин. Отрицатель­ной является проба, если поперечник отека и покраснения тканей, появляющихся в месте введения, меньше 1 см. Положительной является проба, когда отек либо покраснение добивается в поперечнике 1 см и больше.

Повышенное внимание необходимо уделить заболевания "кошачьей царапинки ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ"(добро­качественный лимфогранулематоз, болезнь Дебре, кошачья чесотка), так как предпосылкой ее является травма (царапинка кошкой), а следствием — неспецифичес­кое воспаление лимфоузлов.

Возбудитель этого заболевания принадлежит к группе хламидий (возбуди­тель орнитоза, трахомы) и от других хламидий отличается малозначительной чувствительностью к лекарствам тетрациклиновой группы. Болезнь развива­ется ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ в итоге укусов и царапин кошками (почаще котятами). Кошки при всем этом остаются бодрствующими и (может быть) являются механическими переносчиками, а резервуаром — мыши либо маленькие птицы, на которых охотятся кошки. Почаще боле­ют малыши, но бывают и семейные вспышки заболевания. Нездоровой человек безопа­сен для окружающих. На месте царапинки либо укуса появляется ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ воспалительная реакция (гиперемия, инфильтрат). Позже возбудитель просачивается в кровь, пора­жаются регионарные лимфатические узлы, происходит гематогенная диссемина-ция. Инкубационный период продолжается 7-14 сут (время от времени до 3 мес).

В следующем нарастают явления интоксикации — высочайшая температура те­ла, боль в голове, печень и селезенка растут. Время от времени ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ развивается миокар­дит, менингит. На месте укуса появляется первичный аффект — папула с красноватым ободком вокруг, а потом — гнойничок и язва. Развивается регионарный лимфаде­нит — неизменный и соответствующий симптом заболевания. Лимфатические узлы увели­чены, безболезненны, не спаиваются с тканями. В 50 % узлы будут нагнаиваться (гной густой, желто-зеленый). При посеве его роста микробов не ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ наблю­дается. Сыпь на коже кореобразная, маленькая, по типу узловатой эритемы. Заболе­вание может продолжаться 1-2 года, имеет повторяющийся нрав, рецидивирует. Диаг­ноз ставят на основании данных снутри кожной пробы с орнитозным аллергентом и реакции связывания комплемента (РСК) с орнитозным антигеном в динамике.

Исцеление проводится совместно с инфекционистом — назначают преднизолон ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ в течение 7 сут, УВЧ, диатермию наувеличенные лимфатические узлы. При нагно­ении последних хирург-стоматолог вскрывает абсцесс. В неких случаях по­раженный узел убирают. Прогноз подходящий.

ОЖОГИ

Ожоги (combustiones) — это повреждение тканей, развивающееся в итоге местного деяния больших температур, электронного тока, хим, ради­ационных веществ и т. п.

У ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ деток ожоги составляют от 4,8 до 10 случаев на 1000 населения. Из всего ко­личества обожженных 48 % составляют детки, а более многочисленную группу — детки в возрасте от 2 до 5 лет (33 %). Посреди обстоятельств смертельных исходов у малышей ожоги составляют 2 %, другими словами каждый пятидесятый ребенок погибает вследствие ожоговой травмы. В последние годы наблюдается повышение количества ожогов.

Самая частая ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ причина ожогов — контакт с жаркой жидкостью и пламенем, с


пектрическим током. Посреди деток с ожогами случаи обваривания со­ставляют 54 %.

Зависимо от этиологического фактора различают ожоги тепловые, . 1ектрические, хим и лучевые. Тепловые ожоги лица жаркой водой либо маслом появляются в итоге выливания их на себя. Это случается почаще с кетьми 1-3 лет ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ (рис. 254). Ожоги пламенем, бензином появляются у подростков, которые имеют дело с техникой, изучают строение различных взрывных устройств и т. п. (рис. 255).

Ожоги у малышей имеют свою специфику, связанную с анатомо-физиологически-ми особенностями строения детского организма в целом и челюстно-лицевой об­ласти — а именно. То ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, что отличает детский организм (диспропорция роста ске­лета, наименьшая площадь кожи, ограниченные компенсаторные способности дыха­тельной системы, завышенный обмен веществ, высочайшая потребность тканей в кис­лороде), обусловливает развитие ожогового шока при наименьших размерах площади ожогов, чем у взрослых. У малышей для определения площади ожогов употребляют измененное для каждой возрастной группы "правило девятки ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ" (рис. 256), другими словами площадь каждой анатомической области в процентах составляет число 9.

Соотношение площади поверхности отдельных анатомических областей тела у деток различного возраста приведено ниже (табл. 9).


osobennosti-postroeniya-tehnologicheskih-profilej.html
osobennosti-potrebleniya-roskoshi-v-rossii-i-na-zapade.html
osobennosti-povedeniya-detej-s-umstvennoj-otstalostyu.html